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宫外孕
异位妊娠的临床表现?

  异位妊娠的临床表现?典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。

  1.症状

  (1)停经:输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6—8周,问质部妊娠停经时间较长。当月经延迟几日即出现阴道不规则流血时,常被误认为月经来潮。约有25无明显停经史。应详细询问病史,若有腹痛与阴道不规则流血的生育期妇女,即使无停经史亦不能有效除外输卵管妊娠。

  (2)阴道流血:常表现为短暂停经后出现不规则流血,量少,点滴状,色暗红或深褐色。部分患者阴道流血量较多,似月经量,约5患者表现为大量阴道流血。阴道流血(科室教育网搜集整理)表明胚胎受损或已死亡,导致HCG下降,卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长而发生剥离出血,并伴有蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后,阴道流血才停止。

  (3)腹痛:以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊。输卵管妊娠未破裂时,增大的胚胎膨胀输卵管,导致输卵管痉挛及逆蠕动,患侧下腹出现隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时,突感(科室教育网搜集整理)患侧下腹部撕裂样剧痛,疼痛为持续性或阵发性;血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感(里急后重);出血多时可流向全腹而引起全腹疼痛,恶心呕吐;血液刺激横膈,出现肩胛部放射痛(称为Danforth征)。腹痛可出现于阴道流血前或后,也可与阴道流血同时发生。

  (4)晕厥和休克:部分患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛,人院时即处于休克状态,患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。休克程度取决于内出血速度及出血量,而与阴道流血量不成比例。体温一般正常,休克时略低,腹腔内积血被吸收时略高,但一般不超过38℃。问质部妊娠一旦破裂,常因出血量多而发生严重休克。

  2.体征

  (1)腹部体征:出血量不多时,患侧下腹明显压痛、反跳痛,轻度肌紧张;出血较多时可见腹膨隆,全腹压痛及反跳痛,但压痛仍以输卵管妊娠处为甚,移动性浊音阳性。当输卵管妊娠流产或破裂而形成较大血肿,或与子宫、附件、大网膜、肠管等粘连包裹成大包块时,可在下腹部扪及触痛、质实的块物。

  (2)盆腔体征:妇科检查可见阴道少量血液,后穹隆饱满、触痛;宫颈举痛明显,有血液自官腔流出;子宫略增大、变软,内出血多时检查子宫有漂浮感;子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块,边界多不清楚,其大小、质地、形状随病变差异而不同。包块过大时可将子宫推向对侧,如包块形成过久,机化变硬,边界可逐渐清楚。

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